胰岛素抵抗是如何影响生育力

胰岛素抵抗在胖多囊患者中发病率高达80%，瘦多囊的发病率为30%，所以胰岛素抵抗不单纯是胖多囊的专利。
复发性流产检查中，大部分姐妹都需要去做一项胰岛素释放试验（就是喝糖水项目啦）的检查，主要是为了查看胰岛素对葡萄糖的代谢能力。
近年来有大量临床和实验研究表明，胰岛素抵抗可能是导致育龄女性患多囊卵巢综合征（POCS）的主要致病因素。
胰岛素抵抗是排卵障碍的常见原因
动物实验证明，胰岛素可以诱导动物卵巢出现多囊样改变。高水平胰岛素作用下，卵巢合成雄激素过多，卵泡发育常发生停止或闭锁（成熟障碍）。近年来使用胰岛素增敏剂辅助排卵的策略，主要是围绕治疗IR，降低胰岛素水平，足量、足疗程的治疗对于恢复自发排卵效果确切。
 
月经稀发、周期紊乱是PCOS的主要特征之一，主要就是因为排卵障碍引起。
胰岛素抵抗与高雄激素状态密切相关
胰岛素可以作用于脑垂体的黄体生成素（LH）受体，促进LH释放，后者促进卵巢和肾上腺分泌雄激素。多毛和痤疮是高雄激素血症最常见的表现。多毛表现为肛门周围、腹股沟或腹中线体毛增加。
 
胰岛素刺激使PCOS妇女卵巢合成雄激素进一步增加（与正常妇女卵巢细胞相比）。
因此，PCOS患者往往同时存在胰岛素抵抗与高雄激素血症。
胰岛素抵抗增加流产风险
无论是否合并存在多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗除与女性受孕困难有关外，还导致自然妊娠后或辅助生殖技术妊娠后的流产率增加。
 
血液中高浓度的胰岛素导致子宫内迎接胚胎着床的有益蛋白质水平下降，子宫微环境受损。
 
高胰岛素也伴随凝血活性增加、机体容易形成血栓、在子宫局部造成胚胎血供减少、停止，从而发生胚胎停育、难免流产。
 
一部分高胰岛素血症患者伴随血糖异常，高血糖危害卵子质量、甚至造成胚胎染色体异常，最终胚胎自然淘汰，流产。
同时胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病的高危因素，一旦怀孕，应该持续重视血糖的控制情况。胰岛素增敏剂、二甲双胍治疗后，患者流产率下降。